Vajinismus psikolojik mi? Tedavide neler oluyor?

"Doktor muayenede her şeyin normal olduğunu söyledi ama yine olmuyor." Vajinismusu olan kadınların çoğu bu cümleyi kurar ve ardından şu soru gelir: "O zaman bu psikolojik mi?" Cevap, evet ve hayır. Kasılma gerçektir, bedende olur, kişi istemez; ama onu başlatan komut korkudan gelir. Bu yazı, bu "hem bedensel hem zihinsel" tablonun nasıl işlediğini ve tedavide neler yapıldığını anlatır.

Uzmanlık sayfası
Cinsel İşlev Bozuklukları
Cinsel isteksizlik, erken boşalma, performans kaygısı ve cinsel terapi. Belirtiler, değerlendirme ve tedavi seçenekleri bu sayfada ayrıntılı anlatıldı.

Kasılma bir refleks

Gözünüze bir şey yaklaştığında göz kapağınız siz karar vermeden kapanır. Vajinismusta olan da budur: vajina girişini saran kaslar, birleşme beklentisiyle birlikte istemsiz olarak kasılır. Beden bunu bir savunma olarak yapar; çünkü zihinde "acıyacak, yırtılacak, kanayacak" gibi bir tehlike bilgisi vardır. Bu bilgi çoğu zaman çocuklukta ve ergenlikte duyulan cümlelerden, ilk denemede yaşanan bir ağrıdan ya da cinselliğe ilişkin yasaklardan gelir.

Refleks bir kez kurulduktan sonra kendi kendini besler: her başarısız deneme "bak, yine olmadı" bilgisini pekiştirir ve bir sonraki denemede kaslar daha erken kasılır. Bu yüzden vajinismus zamanla kendiliğinden düzelmez; tersine, her deneme döngüyü güçlendirir.

Bedensel nedenler dışlanır

Enfeksiyon, kızlık zarı yapısındaki nadir farklılıklar, cilt hastalıkları ve endometriozis ağrıya yol açabilir. Bu yüzden ilk adım kadın hastalıkları muayenesidir. Muayene çoğu vajinismus vakasında tamamen normaldir ve bu sonuç, tedavinin doğru yola gireceğinin işaretidir. "Bedenimde bir sorun yok" bilgisi tek başına kaygının bir bölümünü alır.

Tedavide neler oluyor?

Bilgi ve kaygı

İlk görüşmelerde cinsel anatomi, uyarılma ve kasların nasıl çalıştığı anlatılır. Vajinismusu olan kadınların büyük bölümü kendi bedenini hiç incelememiştir; korku, bilinmeyenden beslenir. Nefes ve gevşeme egzersizleri öğretilir; yoğun kaygıda kısa süreli ilaç desteği eklenebilir.

Kademeli alıştırmalar

Tedavinin omurgası, kadının kendi bedenine kendi kontrolünde ve küçük adımlarla alışmasıdır. Önce dıştan tanıma, sonra parmak ve gerekirse dilatör alıştırmaları evde, verilen sırayla yapılır. Her adım bir öncekinde tam rahatlık kazanılınca geçilir. Kaslar, "giriş tehlike değil" bilgisini deneyimle öğrenir. Pelvik taban egzersizleri gevşemeyi kolaylaştırır.

Çift çalışması

Birleşme hedefi bir süre tamamen kaldırılır; çift, duyumlara odaklanma egzersizleriyle baskısız bir cinsellik kurar. Partnerin sabırsızlığı, suçlaması ya da tam tersi aşırı korumacılığı görüşmelerde ele alınır. Birleşme, kadın hazır olduğunda ve onun yönetiminde denenir.

Süreç ve sonuç

Çoğu çift yapılandırılmış programın sonunda ağrısız ilişkiye ulaşır; süre çifte göre değişir. Vajinismus, cinsel terapide en yüksek başarı oranına sahip sorunlardan biridir; on yıldır süren vakalar da tedaviye yanıt verir. Muayenehanede hiçbir bedensel uygulama ya da muayene yapılmaz; tüm alıştırmalar evde ve kişinin kendi başınadır. Ayrıntılı bilgi için vajinismus sayfasına bakabilirsiniz.